Schmerzdokumentation
Der Schmerz - Fragebogen
Sicher haben Sie selbst schon erlebt wie schwierig es ist, Ihrem Arzt eine genaue Beschreibung Ihrer Schmerzen zu geben. Er ist jedoch darauf angewiesen, genau zu erfahren, wie Ihre Schmerzen beschaffen sind und wie Sie auf die Schmerzbehandlung ansprechen.
Ihre Angaben in diesem Fragebogen dienen der Vorbereitung des ersten ärztlichen Gespräches und der Basisuntersuchung. In Ihrem eigenen Interesse möchten wir Sie deshalb bitten, alle Fragen in Ruhe und mit Sorgfalt zu beantworten.
Bitte beantworten Sie alle Fragen, auch die, die Ihnen unwichtig erscheinen. Wenn Ihnen eine Frage unklar ist, machen Sie bitte vor der entsprechenden Frage ein Fragezeichen. Sollten Sie für Ihre Angaben mehr Platz benötigen, so verwenden Sie bitte ein zusätzliches Blatt Papier und notieren Sie auf diesem die Nummer der Frage, auf die sich Ihre Angaben beziehen!
Datensicherheit
Ihre Daten unterliegen der ärztlichen Schweigepflicht. Die Bearbeitung Ihrer Angaben bei Ihrem Arzt entspricht
den Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes. Ihre Angaben werden in einem EDV-Dokumentations-
system gespeichert, das
nur berechtigten Mitarbeitern zugänglich ist. Diese unterliegen der Schweigepflicht.
Schmerzzentren und Schmerztherapeuten streben eine kontinuierliche Verbesserung der medizinischen Versorgung an. Hierzu werden regelmäßig Daten durch ein unabhängiges Institut zur Qualitätsprüfung herangezogen. Zur Wahrung Ihrer Patientenrechte werden diese Daten pseudonymisiert, d.h. sie können keiner bestimmten Person zugeordnet werden.
Zur Aufzeichnung, Bearbeitung und Speicherung Ihrer Daten benötigt Ihr Arzt Ihr Einverständnis, darum ist Ihre Unterschrift unter der nachfolgenden Erklärung für Ihre Behandlung sehr wichtig. Natürlich können Sie dieses Einverständnis jederzeit widerrufen, doch müssen Sie wissen, dass eine sinnvolle medizinische Therapie ohne kontinuierliche Evaluation wenig sinnvoll und selten erfolgreich durchgeführt werden kann.
Einverständniserklärung
Zur Aufzeichnung, Bearbeitung und Speicherung Ihrer Daten benötigt Ihr Arzt Ihr Einverständnis, darum ist Ihre Unterschrift auf der 2. Seite des Schmerzfragebogens für Ihre Behandlung sehr wichtig. Natürlich können Sie dieses Einverständnis jederzeit widerrufen, doch müssen Sie wissen, dass eine sinnvolle medizinische Therapie ohne kontinuierliche Evaluation wenig sinnvoll und selten erfolgreich durchgeführt werden kann.
